Chat with us, powered by LiveChat Diagnosi di PCOS | Tutto quello che c'è da sapere

Diagnosi di PCOS | Tutto quello che c'è da sapere

By MomMed | 03 August 2022 | 0 Comments



La PCOS è un disturbo eterogeneo con un'ampia gamma di presentazioni cliniche che si manifestano in tempi diversi anche nello stesso individuo. La diagnosi di PCOS viene solitamente fatta clinicamente attraverso una buona anamnesi, l'esame fisico e le indagini del caso.

La maggior parte dei pazienti che si presentano sono donne in età riproduttiva preoccupate per le mestruazioni irregolari, il ritardo nel concepimento e, in alcuni casi, per l'eccesso di acne o irsutismo. Di solito si rivolgono all'ambulatorio di ginecologia su segnalazione del medico di base.

Le pazienti con ovaie policistiche possono essere asintomatiche.
La diagnosi di PCOS richiede la presenza di due dei tre criteri seguenti, definiti dall'ESHRE (European Society for Human Reproduction and Embryology) e dall'ASRM (American Society for Reproductive Medicine):
 

Oligo e/o anovulazione

Questa si manifesta solitamente come amenorrea, definita come assenza di mestruazioni fino a 6 mesi o oligomenorrea, definita come durata del ciclo mestruale superiore a 35 giorni ma inferiore a 6 mesi. Alcune pazienti descrivono le loro mestruazioni come irregolari e possono anche presentare infertilità primaria o secondaria.


Iperandrogenismo

Si tratta di livelli eccessivi di ormoni maschili che possono manifestarsi clinicamente o essere evidenti negli esami del sangue. I pazienti possono presentare acne, irsutismo (crescita eccessiva di peli di tipo maschile) o calvizie temporale. Questa condizione deve essere differenziata dall'ipertricosi, che significa crescita eccessiva di peli su tutto il corpo. Possono essere presenti ormoni maschili elevati come il testosterone e l'androstenedione senza caratteristiche cliniche di eccesso di androgeni.
 

Ovaio policistico all'ecografia 

Può essere presente su un'ovaia o su entrambe le ovaie. È preferibile un'ecografia transvaginale perché è più sensibile. Il medico dovrà inserire una sonda ecografica nella vagina per visualizzare le ovaie. Le ovaie sono solitamente ingrossate (più di 10 centimetri cubici) con cisti multiple di 2-9 mm di grandezza.
 

Anamnesi

Poiché la condizione può essere ereditata in circa il 60% dei casi, il medico può anche chiedere una storia familiare di PCOS in un parente di primo grado, come la madre o la sorella. Può anche chiedere di individuare eventuali caratteristiche del diabete, come l'eccessivo consumo di acqua, l'eccessiva minzione, l'eccessiva alimentazione e la perdita di peso, che possono essere associate alla malattia.

Molte pazienti potrebbero descrivere le loro mestruazioni come irregolari e, quando arrivano, possono essere prolungate o pesanti. Possono essere presenti perdite dal seno e alcune pazienti con PCOS possono avere aborti spontanei ricorrenti.

Vi verrà chiesto anche se avete assunto farmaci, in quanto alcuni di essi possono essere responsabili di alcuni di questi sintomi. Il medico vi chiederà anche quali sono i sintomi che vi preoccupano e se desiderate un concepimento nel prossimo futuro, in quanto questo determinerà i farmaci che vi verranno proposti. Il trattamento si basa solitamente sui sintomi.


 

Esame fisico

All'esame, sebbene la PCOS sia più comunemente associata all'obesità, la paziente può essere di taglia media o addirittura magra. Il medico confronterà il peso con l'altezza per ottenere l'indice di massa corporea. Un valore superiore o uguale a 25 è considerato sovrappeso.

Questo è particolarmente importante perché la perdita di peso è fondamentale nella gestione della PCOS. Può essere presente un modello maschile di distribuzione dei peli che coinvolge il labbro superiore, la mascella, il petto e la regione pubica. Possono essere presenti anche calvizie frontale e acne. Alcuni pazienti riferiscono anche un approfondimento della voce. L'iperpigmentazione cutanea, nota come acanthosis nigricans, può essere presente sotto le ascelle, sul collo o sulla vulva.

Può verificarsi una fuoriuscita di latte materno sull'espressione del seno. La pressione sanguigna verrà controllata per escludere l'ipertensione. Il medico esaminerà anche l'addome per verificare la presenza di una massa addominale che potrebbe far pensare a un tumore.

 

Indagini

Il medico può richiedere esami del sangue per escludere disfunzioni endocrine e metaboliche che devono essere corrette. In questo modo si escludono anche altre cause importanti di iperandrogenismo, come un tumore. Il rapporto tra ormone luteinizzante e ormone follicolo-stimolante nel siero è tipicamente elevato e il testosterone e l'androstenedione possono essere elevati. La prolattina e gli estrogeni possono essere elevati.

È possibile eseguire un profilo lipidico e glicemico a digiuno per verificare la presenza di livelli lipidici anomali e di diabete, poiché fino al 30-40% dei pazienti ha una ridotta tolleranza al glucosio e il 10% può sviluppare il diabete in futuro. Un'ecografia transvaginale escluderà anche la presenza di una crescita eccessiva del rivestimento interno dell'utero (iperplasia endometriale) che potrebbe essere la conseguenza dell'amenorrea.
 
Nel complesso, la diagnosi richiede un elevato indice di sospetto da parte del medico, poiché le presentazioni delle pazienti variano notevolmente. Il medico di solito prende in considerazione i rischi futuri per la salute della paziente quando richiede gli esami, al fine di identificare, prevenire e trattare eventuali complicazioni identificate di questo disturbo.

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