Introduzione 

Può essere esaltante quando si decide di costruire la propria famiglia attraverso il processo di fecondazione in vitro, detto anche FIV. Tuttavia, una delle preoccupazioni di molte coppie che cercano di concepire è sapere quali sono le loro possibilità di successo. Ovviamente tutti vorrebbero ottenere un punteggio perfetto, possibilmente 100, ma questo non è in definitiva realistico. Prima di esaminare i motivi di questa situazione, facciamo un rapido riepilogo del processo di FIVET. 
 

CHE COSA È LA FIVET? 

La FIVET è un processo in cui lo sperma di un uomo e l'ovulo di una donna si combinano all'esterno del corpo per formare un feto, che viene poi trasferito nel corpo della donna per la crescita, la maturazione, lo sviluppo e il parto. È una forma di tecnica di riproduzione assistita (ART) utilizzata per assistere le coppie che hanno difficoltà a ottenere il concepimento attraverso i rapporti sessuali naturali. Gli studi hanno dimostrato che la FIV è la tecnica di riproduzione assistita più comune ed efficace. 

PRINCIPI DELLA IVF

Ogni fase della FIV richiede una tecnica. Queste varie tecniche sono denominate principi e comprendono i seguenti:
STIMOLAZIONE OVARIANA: la FIVET prevede una stimolazione ovarica controllata con farmaci come il clomifene e gli analoghi del GnRH (ormone di rilascio della gonadotropina). Ciò determina la formazione di più follicoli ovarici dominanti, anziché di uno solo come ci si aspetterebbe in un normale ciclo mestruale. Ciò viene fatto per aumentare il numero di ovuli disponibili per il prelievo. 
RECUPERO DEGLI OVULI: si tratta del prelievo di ovuli maturi e vitali rilasciati dai follicoli ovarici dominanti stimolati, di solito prima dell'ovulazione, al culmine della crescita. Un ciclo mestruale naturale di solito dà origine a un solo follicolo dominante, ma nella FIVET più follicoli vengono stimolati a diventare dominanti, portando al rilascio di più ovuli.
FERTILIZZAZIONE INVITRO: questa fase prevede la fecondazione degli ovuli prelevati da parte degli spermatozoi, di solito in una piastra di Petri, con conseguente formazione di embrioni.
IMPIANTO: prevede l'inserimento degli embrioni nella cavità uterina. La donna può anche scegliere di conservare gli embrioni formati congelandoli nel laboratorio di FIV per impiantarli successivamente, in modo da non dover passare attraverso le prime tre fasi nel suo successivo percorso di fertilità. 
 

Che cos'è l'attrizione FIV? 

Il termine "attrito" indica semplicemente una riduzione di forza o di numero. In questo contesto, l'attrizione in FIVET è definita come la velocità con cui i materiali genetici vitali diminuiscono progressivamente una volta nel laboratorio di FIVET. L'attrito nella FIV è un gioco di numeri e di probabilità, poiché non ha uno schema fisso o un formato predeterminato.

Per quanto riguarda la FIV, non tutti gli ovuli prelevati finiscono per diventare embrioni. Man mano che gli ovuli vengono raccolti e attraversano le varie fasi della FIV, il loro numero tende a diminuire progressivamente. Questa diminuzione progressiva è il tasso di attrito della FIV. Tuttavia, è confortante notare che l'attrizione è un processo benefico di selezione naturale che assicura che solo gli ovuli più sani e vitali alla fine diventino embrioni e quindi bambini.
Non esistono tassi standard di attrizione per la FIV poiché non è possibile prevedere l'esito esatto del processo per ogni paziente, tanto più che non esistono due pazienti con lo stesso risultato.
 

Quali fattori aumentano il rischio di abbandono della FIV? 

Il tasso di abbandono tende ad aumentare con l'età. Il motivo non è ancora del tutto chiaro, anche se sono state avanzate alcune spiegazioni. È stato suggerito che, oltre a una possibile predisposizione genetica che aumenta il rischio, con l'età si verifica di solito una diminuzione della riserva ovarica. Inoltre, l'aumento dell'età è stato associato a una minore qualità degli ovociti, a tassi di impianto embrionale più bassi e a un ambiente ormonale alterato, con conseguente disfunzione ovulatoria e problemi uterini. Inoltre, con l'avanzare dell'età, vi è una maggiore propensione a condizioni acquisite come endometriosi, fibromi e infezioni pelviche. Allo stesso modo, i cambiamenti dello stile di vita legati all'età, come l'obesità, tendono ad aumentare i tassi di abbandono. 
 

FASI DI ABBANDONO DELL'IVF

L'abbandono avviene in varie fasi del processo di FIV:
MATURAZIONE DEGLI OVULI: il processo di FIV inizia essenzialmente con la stimolazione ovarica che porta allo sviluppo di numerosi follicoli che presumibilmente contengono ovuli. Per inciso e per alcuni motivi, non tutti i follicoli stimolati finiscono per contenere ovuli. Alcuni dei follicoli contenenti ovuli a volte non crescono fino a diventare follicoli dominanti maturi, che alla fine vengono riassorbiti.
PUNTO DI RITROVAMENTO DEGLI OVULI: è stato osservato che i follicoli dominanti contengono ovuli a vari stadi di maturazione; pertanto non tutti gli ovuli vengono prelevati. Gli studi hanno dimostrato che di solito solo l'80% degli ovuli presenti nei diversi follicoli dominanti è sufficientemente maturo per la fecondazione. Questo è di solito il primo punto di logoramento nel processo di FIV.
FASE DI FERTILIZZAZIONE: è la fase in cui gli ovuli maturi e vitali raccolti vengono fecondati dallo sperma dell'uomo. Questo avviene naturalmente in laboratorio e può essere ottenuto in due modi: inseminazione convenzionale o iniezione intra-citoplasmatica di sperma.

Inseminazione convenzionale: In questo caso gli ovuli sono circondati da un deposito di spermatozoi nella piastra di Petri, con conseguente fecondazione dell'ovulo da parte di uno spermatozoo. Si tratta di un prototipo del processo di fecondazione naturale che avviene nel corpo dopo un rapporto sessuale. È il metodo di scelta in presenza di spermatozoi sani. 
Iniezione intracitoplasmatica dello sperma (ICSI): Questo metodo prevede l'iniezione diretta degli spermatozoi nell'ovulo per la fecondazione. Questo metodo è solitamente preferito in caso di dubbia qualità degli spermatozoi o di subfertilità da fattore maschile.
È opportuno precisare che si tratta di un altro punto di rottura della FIV, poiché non tutti gli ovuli vengono fecondati.


 

CRESCITA E MATURAZIONE DELL'EMBRIONE

Questa fase prevede la crescita dell'ovulo fecondato, ora chiamato embrione, in laboratorio per un periodo di 5-6 giorni. Si tratta di un altro punto significativo del processo di fecondazione in vitro. In questo periodo inizia il processo di divisione cellulare attiva e alla fine, al terzo giorno, si raggiunge lo stadio di embrione a 6-8 cellule. La maggior parte degli embrioni arriva spesso a questo stadio. Successivamente, inizia il processo di logoramento fino allo stadio di 6 giorni, con un quasi dimezzamento del numero totale di embrioni iniziali. Questo stadio è quello della blastocisti. La blastocisti è quell'embrione che ha più di cento cellule. È significativo sottolineare che il tasso di logoramento in questa fase è il più alto, con un tasso del 50-70%, a differenza delle fasi precedenti in cui il tasso di logoramento si aggira intorno al 20%. 
 

Conclusione

In poche parole, il logoramento è un processo naturale che assicura che solo gli embrioni maturi e vitali vengano impiantati. Questo riduce significativamente i rischi di un impianto fallito, di aborti spontanei all'inizio del trimestre e di anomalie cromosomiche.  I processi di FIVET sono associati a tassi di abbandono variabili, poiché i processi di fecondazione di due donne non sono uguali, il che rende difficile una previsione esatta, anche se in genere le donne con meno di 37 anni tendono ad avere tassi di abbandono più bassi rispetto alle donne più anziane. L'accento è comunque posto sul prelievo e sulla fecondazione di ovuli sani e vitali e sul successivo impianto di embrioni altrettanto sani.

In conclusione, l'attrito è una fase naturale del processo di concepimento che assicura che solo gli embrioni vitali vengano impiantati, proprio come accade nel concepimento naturale. La FIV rimane il mezzo più efficace di ART e anche avere un solo embrione sano alla fine del processo vi offre la possibilità di costruire la famiglia che desiderate.